【诺和益】（德谷胰岛素利拉鲁肽注射液，IDegLira）是一种创新复方制剂，将超长效基础胰岛素（德谷胰岛素）与GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）结合，用于2型糖尿病（T2DM）的综合管理。以下是其临床疗效的详细分析：

1. 核心作用机制

• 双重降糖路径：

  • 德谷胰岛素：提供平稳的基础胰岛素补充，抑制肝糖输出，覆盖空腹血糖（FPG）。

  • 利拉鲁肽：通过GLP-1受体促进胰岛素分泌（血糖依赖性）、抑制胰高血糖素、延缓胃排空，降低餐后血糖（PPG）。

• 协同增效：

  • 利拉鲁肽可减少德谷胰岛素所需的剂量，降低低血糖和体重增加风险。

2. 主要适应症及疗效

（1）血糖控制

• HbA1c降幅：

  • DUAL系列研究：治疗26周后HbA1c降低 1.8%~2.0%（单用德谷胰岛素或利拉鲁肽约1.2%~1.5%）。

  • 达标率（HbA1c<7%）：约 60%~70%（vs 单药40%~50%）。

• 全天血糖覆盖：

  • FPG降幅 3.5~4.0 mmol/L，PPG降幅 4.5~5.5 mmol/L。

（2）体重管理

• 体重变化：平均减少 1.5~3.0 kg（vs 德谷胰岛素单用增加2~3 kg）。

（3）心血管获益

• LEADER研究延伸数据：利拉鲁肽组分可降低心血管事件风险 13%（心梗/卒中/心血管死亡复合终点）。

3. 用法与剂量

• 起始剂量：

  • 16剂量单位/天（含德谷胰岛素10U+利拉鲁肽0.36mg），每日1次皮下注射（任意时间，固定即可）。

• 剂量调整：

  • 根据FPG每周调整2~4单位，最大剂量 50剂量单位/天（德谷胰岛素50U+利拉鲁肽1.8mg）。

• 特殊人群：

  • 肾功能不全（eGFR 30-60mL/min）无需调整；肝功能不全慎用。

4. 临床优势与局限

5. 常见不良反应及管理

6. 与其他降糖方案对比

7. 患者注意事项

• 注射技巧：

  • 腹部、大腿或上臂皮下注射，轮换注射部位（避免脂肪增生）。

• 疗效监测：

  • 每周测FPG，每3个月查HbA1c；定期评估肝肾功。

• 禁忌症：

  • 甲状腺髓样癌（MTC）病史、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、妊娠期。

总结

诺和益（IDegLira）通过双机制协同，成为T2DM治疗的优选方案：

1. 强效降糖：覆盖空腹和餐后血糖，HbA1c达标率显著提升。

2. 综合代谢获益：减轻体重，减少低血糖和心血管风险。

3. 便捷性：每日1次注射，简化治疗方案。

注意：

• 适用于胰岛素需起始强化或GLP-1受体激动剂控制不佳的患者。

• 医保覆盖需符合T2DM治疗规范（如既往口服药失效）。

• 建议在内分泌科医生指导下个体化调整剂量。