| 【药品名称】 | 善启(注射用福沙匹坦双葡甲胺) |
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| 【适 应 症】 | 与其他止吐药物联合给药，适用于成年患者预防高度致吐化疗药物(HEC) 初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。 |
| 【用法用量】 |
预防成人HEC 引起的恶心和呕吐
在预防因HEC 所致的恶心和呕吐时，本品、地塞米松和5-HT3 拮抗剂的推荐剂量如表1 所示。本品输注时间20-30 分钟，于第一天化疗开始前30 分钟完成静脉输注给药。
表1 预防HEC 引起恶心呕吐的推荐给药剂量
* 地塞米松应在第1 天化疗开始前30 分钟服用，第2~4 天每日早晨给药，第3 和4 天晚上也服用地塞米松。地塞米松的剂量已考虑了活性物质的相互作用。
药物配置
表2 注射用福沙匹坦双葡甲胺的配置说明
注意：注射用福沙匹坦不应与尚未确定物理和化学相容性 的溶液进行混合或重溶。福沙匹坦不应与任何含有二价阳离子 （如Ca2 , Mg2 ）的溶液配伍，包括乳酸林格氏溶液 （Lactated Ringer‘s Solution）和哈特曼氏溶液（Hartmann‘s Solution)。
贮存：
经溶解而配制的最终药物溶液可在室温条件下放置24小时 （≤25°C）。
特殊患者人群
肝功能不全
轻、中度肝功能不全（Child-Pugh分级评分5-9分）的患者 不需要调整本品的给药剂量。目前尚没有重度肝功能不全 ｛Child-Pugh分级评分＞9分｝的患者使用本品的临床研究资料。
肾功能不全
肾功能不全的患者和进行血液透析的终末期肾病患者均不 需要调整本品的给药剂量。
儿童
尚未确立本品在儿童患者中的安全性及有效性。
老年人｛＞65岁）
老年人无需调整剂量。
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| 【成 份】 | 本品主要成份为福沙匹担双葡甲胺。 化学名称: 1-脱氧-1-(甲氨基)-0D-山梨醇([((23S)-2-[(1R)-1-[3,5-二(三氟甲基)苯基]乙氧基]-3-(4-氟苯基)-4吗啉基]甲基]-2,5-二氢-5-氧代-1H-1,2,4-三唑1-基]磷酸盐(2:1) 分子式: C2H22F7N4O6P ●2(C7H1NOs) 分子量: 1004.83 辅料:乳糖、聚山梨酯80、依地酸二钠、氢氧化钠、盐酸。 |
| 【性 状】 | 本品为白色或类白色块状物或粉末。 |
| 【不良反应】 |
1.临床研究经验
由于临床试验是在广泛不同条件下进行的，在临床试验中观 察到的某种药物不良反应发生率不能直接与其它药物的不良反应 发生耗比，而且可能无法反临床实践中的发生率。
预防成人高度致吐化疗药物（HEC）引起恶心和呕吐的研究中的不良反应
在一项预防高度致吐化疗药物（HEC）引起恶心和呕吐、 采用阳性对照的临床研究中,1143例接受HEC治疗的患者给予 150 mg注射用福沙匹坦治疗1天，1169例接受HEC治疗的患者 给予阿瑞匹坦接受治疗3天，用以评估两者的安全性。安全性 特征与阿瑞匹坦治疗HEC研究中的相似。然而，福沙匹坦组注 射部位反应的发生率（3.0％）高于阿瑞匹坦组（0.5％）。在 HEC硏究中报道其他注射部位反应如下：注射部位红斑（0.5％ vs. 0.1％,福沙匹坦：阿瑞匹坦），注射部位瘙痒（0.3％ vs. 0.0％）和注射部位硬结（0.2％ VS. 0.1％）。
预防成人中度致吐化疗药物（MEC）引起恶心和呕吐的研究中的不良反应
一项在接受MEC治疗患者中开展的阳性对照临床研究中， 504例患者单次给予注射用福沙匹坦联合昂丹司琼和地塞米松 治疗（福沙匹坦治疗方案）对比497例患者接受昂丹司琼和地 塞米松治疗（标准治疗），用以评估本品的安全性。最常见的 不良反应如表3所示。
福沙匹坦治疗组患者中报道的注射部位反应发生率为 2.2％,标准治疗组为0.6％o注射部位反应包括注射部位疼痛 （福沙匹坦治疗组vs.标准治疗组为1,2％vs,0,4％）、注射部位 刺激（0.2％vs.0.0％）、血管穿刺部位疼痛（0.2％vs.0.0％）和 注射部位血栓性静脉炎（0.6％vs.0.0％）。
2.上市后经验
阿瑞匹坦和福沙匹坦国外上市后，报告了以下不良反应。 由于这些反应由是一些数量不确定的人群中自发报告的，所以 通常并不能准确评估这些不良反应的发生率或确立与药物暴露 之间的因果关系。
皮肤及皮下组织病症：瘙痒，皮疹，苜麻疹，史蒂文斯-约 翰逊综合症（Stevens-Johnson） /中毒性表皮坏死松解症 （Toxic Epidermal Necrolysis）。
免疫系统紊乱：包括过敏反应在内的超敏反应（参见[禁忌]）。
神经系统异常：本品与异环磷酰胺合用后有报告出现异环 磷酰胺诱导的神经毒性事件。
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| 【禁 忌】 |
以下患者禁用本品治疗：
1.对本品中任何成份超敏者。已报告的超敏反应包括过敏、潮红、红斑和呼吸困难。
2.正在服用匹莫齐特、特非那定、阿司咪睦和西沙比利的患者。
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| 【注意事项】 |
1.具有临床意义的CYP3A4药物相互作用
福沙匹坦为阿瑞匹坦的前药，是一种弱CYP3A4抑制剂；阿 瑞匹坦为一种CYP3A4底物、抑制剂和诱导剂。
•当福沙匹坦与主要通过CYP3A4代谢和治疗范围较窄的活 性物质同时给药时需谨慎，如环抱菌素，他克莫司，西罗莫司， 依维莫司，阿芬太尼，麦角生物碱衍生物，芬太尼和奎尼丁。此 外，与伊立替康同时给药要特别小心，可能导致毒性增加。
•福沙匹坦不得与匹莫齐特联用，因可能引起匹莫齐特血 药浓度显著升高，并潜在导致QT周期延长（—种已知的匹莫齐特的不良反应）。
•当福沙匹坦与CYP3A4强或中等抑制剂（如酮康瞠，地尔 硫卓）联用时，可能导致阿瑞匹坦血药浓度升高，增加福沙匹 坦相关不良反应的风险。
-当福沙匹坦与CYP3A4强诱导剂（如利福平）联用时，可 能导致阿瑞匹坦血药浓度降低，影响福沙匹坦的疗效。
2.超敏反应
严重的超敏反应，包括：全身性过敏反应、过敏性休克， 在注射本品期间或者注射后迅速出现。已报道的症状包括潮 红、红斑、呼吸困难、低血压和晕厥等。
输注期间及输注后需对患者进行监护。如发生超敏反应, 应停止输注并采取适当的治疗措施。既往使用出现超敏反应的 患者不建议再次使用。
3.注射部位反应
有报道本品使用过程中可能出现注射部位反应（ISRs）, 严重的ISRs主要包括与发泡性化疗药（繭环类药物）同时用 药、尤其是伴有外渗时发生血栓性静脉炎和血管炎。有报道与 发泡性药物联用可能导致坏死。大多数注射部位反应在第1、 第2或第3次暴露于单剂量福沙匹坦时出现，部分患者的不良反 应会持续两周或更长时间。对严重注射部位反应的治疗包括药 物治疗，部分患者需要手术或者干预治疗。
避免将福沙匹坦注入小静脉或者使用蝴蝶导管注射本品。 如果注射过程中出现严重的注射部位反应，应停止注射并采取 适当的治疗措施。
4.与华法令同时使用降低临床凝血酸原时间国际标准化比 率（INR）
福沙匹坦与华法林（CYP2C9的底物｝同时用药可能引起 临床凝血酶原时间国际标准化比率（INR）明显降低。长期接受华法 林治疗的患者，每个化疗周期中启用福沙匹坦时需迸行2周的INR 值密切监测，特别是在第7~10天。
5.降低激素类避孕药效果的风险
当激素类避孕药与福沙匹坦同时使用时，在用药期间及最 后一次用药后28天内其效果会下降。在福沙匹坦洽疗期间及最 后一次用药后1个月内需使用替代或备用的避孕方法。
6.对驾驶以及操作机器的影响
本品可能对驾驶以及操作机器有轻微的影响。在本品给药 后可能会出现头晕和疲劳。
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| 【孕妇及哺乳期妇女用药】 |
妊娠
对于福沙匹坦和阿瑞匹坦，尚无在孕期暴露的临床数据。尚不完全清楚福沙匹坦和阿瑞匹坦潜在的生殖毒性，因为本品 在动物研究中的暴露水平未能达到高于入体治疗剂量的暴露水平。这些研究没有显示对妊娠、胚胎/胎儿发育、分娩或产后发 育有直接或间接的不良影响（参见[药理毒理]）。尚不清楚神经激肽调节的改变是否对生育有影响。在妊娠期间不能使用本品，除非有明确的必要性。
哺乳
福沙匹坦静脉给药后，阿瑞匹坦可经大鼠乳汁分泌，这同阿瑞匹坦口服给药是一致的。尚不清楚阿瑞匹坦是否可以分泌至人类乳汁中。因此，不建议在哺乳期间使用本品。
避孕
在福沙匹坦治疗期间以及给药后28天内，可能会降低激素避孕药的功效。在福沙匹坦治疗期间以及福沙匹坦用药后1个月内，应使用替代的非激素避孕方法。
生育力
尚不完全清楚福沙匹坦和阿瑞匹坦对生育力的潜在影响，因为在动物研究中不能获得的暴露水平不能超过人体洽疗时的暴露量。这些研究没有显示对交配、生育力、胚胎/胎儿发育或精子数量和运动性有直接或间接的不良影响｛参见［药理毒理]）。
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| 【儿童用药】 | 尚未确立本品在儿童患者中的安全性及有效性。 |
| 【老年用药】 | 在国外进行的HEC和MEC研究中，共计1649例成年癌症患 者接受静脉给予福沙匹坦治疗，其中27％的患者365岁，5％ 的患者N75岁。在福沙匹坦的其他临床经验报告中，老年患者 与年轻患者之间未见差异。一般来说老年患者需要谨慎用药， 因为老年患者出现肝肾功能或心脏功能降低，以及存在合并症 或接受其他药物治疗的几率更高。 |
| 【药物相互作用】 |
1.福沙匹坦/阿瑞匹坦对其他药物药代动力学的影响
福沙匹坦是阿瑞匹坦的前药，静脉给药后在30min内转化 为阿瑞匹坦。因此注射福沙匹坦后与口服阿瑞匹坦的药物相互 作用发生情痂似。
福沙匹坦为CYP3A4弱抑制剂，当给予150mg单剂量时， 这种弱的CYP3A4抑制作用能够持续2天。单剂量的福沙匹坦不 会对CYP3A4产生诿导作用。福沙匹坦不与P-糖蛋白转运蛋白 相互作用。相比口服阿瑞匹坦，福沙匹坦较少或不显著诱导 CYP2C9、CYP3A4和葡萄糖醛酸化作用”并缺乏对CYP2C8和 CYP2C19影响的数据。阿瑞匹坦是CYP3A4的底物、抑制剂和 诱导剂，也是CYP2C9的锈导剂。
CYP3A4的一些底物与福沙匹坦之间存在禁忌。一些CYP3A4和CYP2C9底物的剂量可能需要调整。
表4福沙匹坦/阿瑞匹坦对其他药物药代动力学的影响
2.其他药物对福沙匹坦/阿瑞匹坦药代动力学的彩响
阿瑞匹坦是CYP3A4的底物。福沙匹坦或阿瑞匹坦与 CYP3A4抑制剂或诱导剂合用时，可能导致阿瑞匹坦的血浆药。
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| 【药理作用】 |
福沙匹坦是阿瑞匹坦的前药，其止吐作用来源于阿瑞匹坦。
阿瑞匹坦是一种人P物质/神经激肽1（NK1）受体的选择性高亲和力拮抗剂。对现有化疗引起恶心和呕吐（CINV）的作用靶点（如5-HT3、多巴胺受体和皮质类固醇受体）的亲和力低或无亲和力。
非临床研究显示，NK1受体拮抗剂可通过中枢作用抑制细 胞毒化疗药物（如顺钳）引起的呕吐。阿瑞匹坦的非临床和人体正电子发射断面成像（PET）研究显示，阿瑞匹坦可透过血脑屏障，占领脑内NK1受体。阿瑞匹坦可抑制顺钳引起的急性期和延迟期呕吐，并增强5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼和糖皮质激素地塞米松对顺钳引起的呕吐的止吐活性。
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| 【药物过量】 |
目前还没有治疗福沙匹坦或阿瑞匹坦过量用药的具体信息。
如果出现药物过量，应停用福沙匹坦和/或阿瑞匹坦并给予 常规支持洽疗和密切监测。由于本品具有止吐作用，因此使用 药物催呕可能无效。
阿瑞匹坦不能通过血液透析的方法清除。
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| 【贮 藏】 | 密闭，在2~8°C保存。 |
| 【批准文号】 | 国药准字H20190030 |
| 【生产企业】 | 正大天晴药业集团股份有限公司 |
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