好的，这是一个关于密盖息（通用名：鲑鱼降钙素）临床疗效的详细、客观的解析。 总的来说，密盖息是一种有效的药物，但其临床应用在现代医学中已经发生了显著变化，主要用于某些特定情况。 下面我们从其作用机制、主要应用领域以及当前的临床地位几个方面来详细说明。 一、密盖息的作用机制 密盖息的主要成分是“鲑鱼降钙素”，它是一种激素类似物，主要通过以下方式发挥作用： 抑制骨吸收：直接作用于破骨细胞，抑制其活性，从而减缓骨骼中钙、磷等矿物质被“溶解”到血液中的过程。这对于治疗以骨吸收过快为特征的疾病（如骨质疏松）非常关键。 调节钙代谢：可以促进肾脏对钙、磷的排泄，降低血液中的钙浓度。因此，它曾是治疗高钙血症的重要药物。 中枢镇痛作用：研究发现，降钙素还能作用于中枢神经系统，提高体内内啡肽水平，从而具有中度的镇痛效果。这是它对于骨质疏松引起的骨痛有较好缓解效果的原因。 二、主要临床应用及疗效评价 1. 骨质疏松症（已严格限制使用） 过去的情况：密盖息曾是治疗绝经后骨质疏松症的常用药物之一，能有效增加骨密度，并因其镇痛效果，对缓解骨质疏松引起的急慢性骨痛效果显著。 当前的现状： 安全性问题：长期临床研究发现，使用降钙素（包括密盖息）的患者，其肿瘤风险（尤其是前列腺癌、肺癌、肝癌）有轻微但统计学意义的增加。因此，欧洲药品管理局和美国食品药品监督管理局等权威机构都发出了严格限制。 疗效对比：与目前主流的骨质疏松药物（如双膦酸盐类-阿仑膦酸钠、唑来膦酸；地舒单抗等）相比，密盖息在增加骨密度和降低骨折风险方面的效果相对较弱。 当前定位：不再是骨质疏松的一线或常规治疗选择。仅在以下极特殊情况下考虑短期使用： 患者因严重疼痛无法活动，且对其他镇痛药无效时，可短期使用以快速缓解疼痛，帮助患者尽早下床活动。 患者无法耐受或存在禁忌症，不能使用所有其他可用的骨质疏松药物时。 2. Paget‘s病（变形性骨炎） 这是密盖息一个非常经典且有效的适应症。Paget‘s病是一种慢性骨骼疾病，表现为局部骨骼代谢异常亢进。 密盖息能有效抑制异常的破骨细胞活性，缓解骨痛，降低骨骼转化率，效果明确。虽然现在双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）因其疗效持久、使用方便已成为首选，但密盖息仍是有效的替代治疗方案。 3. 急性高钙血症 由于能快速降低血钙，密盖息曾是治疗癌症等相关高钙血症的紧急措施之一。 当前现状：目前已有更有效、更安全的药物，如双膦酸盐类药物（帕米膦酸二钠、唑来膦酸）和地舒单抗，它们已成为治疗高钙血症的主流选择，密盖息已很少使用。 4. 其他应用 急性骨丢失：例如因突发性瘫痪导致的不活动，可引起急性骨丢失，密盖息可用于预防。 神经源性骨关节炎/复杂性区域疼痛综合征：利用其镇痛和抑制骨吸收的特性，可能对某些患者有益。 三、总结：密盖息的临床地位 应用领域 历史地位 当前地位 主要原因 骨质疏松症 常用药 严格限制，非一线 长期肿瘤风险、疗效弱于主流药物 Paget‘s病 经典治疗 有效的二线选择 双膦酸盐类药物疗效更优 高钙血症 紧急治疗 很少使用 有更有效、更安全的替代药物 骨痛 有效 短期、特殊情况使用 镇痛效果明确，但受限于长期安全性 重要提示： 剂型多样：密盖息有注射剂和鼻喷剂两种剂型。鼻喷剂主要用于骨质疏松，而注射剂可用于上述所有情况。 务必遵医嘱：鉴于其严格的使用限制和潜在风险，绝对不可以自行用药。是否需要使用密盖息，必须由经验丰富的医生在全面评估您的病情、权衡利弊后做出决定。 结论： 密盖息是一种有其独特作用机制（强效镇痛、快速抑制骨吸收）的药物，但由于长期使用的安全性质疑和更强效药物的出现，其临床舞台已大大缩小。目前它主要扮演一个“救火队员”或“特殊情况备用”的角色，而不再是慢性骨骼疾病（如骨质疏松）的常规长期治疗方案。

【医保类型】医保乙类
【药品名称】

通用名称：鲑鱼降钙素鼻喷雾剂
商品名称：密盖息
英文名称：Salmon　Calcitonin　Nasal　Spray
汉语拼音：Guiyujianggaisu Bipenji

【成份】
活性成份：鲑鱼降钙素（32个氨基酸单链组成）
化学结构式：

分子式：C145H240N44O48S2
分子量：3432

【性状】
密盖息在耐压容器中的药液为无色的澄明液体，揿压阀门，药液即呈雾状喷出。

【适应症】
●由于骨质溶解或骨质减少引起的骨痛
●其他药物治疗无效的骨质疏松症患者
-早期和晚期的绝经后骨质疏松症；
-老年性骨质疏松症；
-继发性骨质疏松症，例如继发于皮质激素治疗或制动。
为防止进行性骨量丢失，在使用密盖息的同时应根据个体需要给予适量的钙和维生素D。

●其他药物治疗无效或不适于接受其他药物的Paget氏骨病（变形性骨炎）患者，特别是伴有下列情况的患者：
-骨痛；
-神经并发症；
-骨转换增加，表现为血清碱性磷酸酶升高和尿羟脯氨酸排泌增加；
-骨损害范围进行性扩大；
-不完全或反复骨折。

●由下列情况引起的高血钙症：
-继发于乳腺癌、肺癌、肾癌、骨髓瘤和其它恶性疾病的肿瘤性骨溶解；
-甲状旁腺机能亢进、制动或维生素D中毒；
-慢性高血钙症需作长期治疗的患者，应持续到对其基本疾病的特殊治疗见效为止。

●神经营养不良症（痛性神经营养不良或sudeck氏病）。由不同病因和诱因所致，诸如创伤后骨质疏松症、反射性神经营养不良、肩臂综合征、外周神经受伤所致的灼痛、药物引起的神经营养不良。

【规格】2ml：4400IU.
密盖息的活性成份为鲑鱼降钙素。生物活性以国际单位（IU）表示，密盖息每喷200IU，每瓶至少含供14喷的使用剂量。

【用法用量】
给药装置使用说明
在首次使用鼻喷瓶前，按压驱动装置3次，以启动喷药泵（直到鼻喷瓶颈边缺口的计数窗显示绿色）。无论何时若喷药嘴阻塞，请用力按压驱动装置以排除阻塞。但千万不要用针或其它尖锐的物体来排除阻塞，因为这样可能会损坏喷药装置。

1.取下瓶盖。

2.初次使用，如图所示手持喷鼻瓶，用力按压瓶帽，至出现”咔嗒”声，然后放松，重复操作3次，瓶帽缺口显示绿色，鼻喷瓶已准备好可使用了。

3.将头略向前倾，将鼻喷瓶口插入1侧鼻孔，确保瓶口与鼻腔成直线，以便鼻喷剂充分扩散。按压瓶帽1次然后松开，瓶帽缺口计数窗显示1。

4.喷药1个剂量后，用鼻子深吸气几次，以免药液流出鼻孔。不要立即用鼻孔呼气。

5.如果1次用药2喷，在另一个鼻孔重复操作1次。

6.每次用完后盖好瓶盖，以免瓶口阻塞。

7.喷药16次后，瓶帽缺口显示红色标记，并且按压瓶帽会感到明显的阻力（警告停止）。小部分药液（技术余量）残留在瓶中。

8.任何情况下都不要试图用针或尖锐的物品扩大喷嘴，这将损坏装置。不要拆开装置。为保证药量充足，在贮存和运输的过程中应直立放置。

9.鼻喷瓶一旦开启使用，必须在室温放置，长可使用4周。

所有适应症
使用密盖息鼻喷剂时建议两侧鼻腔交替喷用。
由于降钙素长期治疗与恶性肿瘤发生间的关系（见[注意事项]），所有适应症的治疗时间应尽量选择短疗程，并使用小有效剂量。

●骨质疏松症

根据患者的治疗情况，每日或隔日100/200IU单次或分次给药。

●由于骨质溶解或骨质减少引起的骨痛

根据个体需要做剂量调整，每日200-400IU。单次给药剂量为200IU，需大剂量用药时，应分次给药。可能需要治疗数天时间，才能完全发挥止痛作用。为了持续治疗，通常可将初始的日剂量减少或延长给药的时间间隔。

●Paget氏骨病（变形性骨炎）

每日200IU，1次或分次给药。某些病例在治疗初期可能需要每日400IU分次给药，至少应持续用药3个月或更长时间。剂量则视患者需要进行调整。

注意

在Paget氏骨病（变形性骨炎）和其它一些慢性高骨转换性疾病中，密盖息的治疗至少应维持几个月至数年。治疗应使血清碱性磷酸酶显著下降，明显减少尿羟脯氨酸的量，且恢复至正常水平。但是极少数患者的上述指标在初期下降后可能再次升高，医生则必须根据患者临床情况判断是否终止治疗以及何时恢复治疗。在终止治疗后的1个或数个月内患者可能发生骨代谢紊乱，对此需重新开展密盖息的新疗程。

●高血钙症

慢性高血钙症的长期治疗：

每日200-400IU，单次给药剂量为200IU，当需要更大剂量用药时，应分次给药。

●神经营养不良症

早期诊断极为重要。一旦确诊应立即开始治疗。在2-4周内，每日1次性给药200IU。以后可根据治疗情况，隔日给药200IU，连续6周或遵医嘱。

【不良反应】
其不良反应按发生率排列（表1），发生率定义如下：非常常见（≥1/10）；常见（≥1/100，<1/10）；不常见（≥1/1，000，<1/100）；罕见（≥1/10，000，<1/1，000）以及非常罕见（<1/10000），包括个例报告。
局部不良反应多为轻度（约占80％的报道），需要停止用药的不到5％。

有关骨关节炎和骨质疏松症随机研究的荟萃分析结果显示，长期降钙素治疗组的恶性肿瘤发生率轻微升高，且显著高于安慰剂组。该反应的机制尚未明确（见[注意事项]）。

自发报告以及文献中报告的药物不良反应（发生频率未知）
通过上市后报告以及文献，确定了以下不良反应。由于这些药物不良反应源自人数不定的人群所给出的自发报告，因此，并不总是能够可靠地估计其频率，因此，无法按照发生频率对其归类。
中枢和外周神经系统：震颤。

【禁忌】
已知对鲑鱼降钙素或密盖息中其它任何赋形剂过敏者禁用（请参见[注意事项]和[不良反应]）。

【注意事项】
应尽可能选择短疗程（见[用法用量]）。长期使用密盖息的患者可能产生降钙素抗体，但通常并不影响临床疗效。有时在长期治疗中所见的脱逸现象可能是由于结合部位的饱和所致，这显然与抗体的产生无关。治疗中断后，患者对密盖息的治疗反应可恢复。

慢性鼻炎患者应定期作检查，因为鼻粘膜发炎时可增加机体对密盖息的吸收。

由于鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。曾有使用密盖息的患者发生过敏性休克的个例报道。可疑对密盖息过敏的患者，用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。

密盖息应放在儿童触及不到的地方。

对驾驶和操作机器能力的影响：

密盖息对于驾驶和操作机器能力的影响目前尚无研究。密盖息可能导致疲劳、头晕、和视物障碍（参见[不良反应]）。这可能影响患者的反应能力。必须告知患者可能会发生上述反应，这种情况下不能驾驶和操作机器。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠

由于目前缺乏密盖息在妊娠妇女中的使用经验，故妊娠期妇女不能使用密盖息。动物试验证明密盖息无胚胎毒性和致畸潜在风险，而且鲑鱼降钙素不能通过动物的胎盘屏障。

哺乳

目前缺乏密盖息在哺乳期妇女中的使用经验，且鲑鱼降钙素是否可以进入乳汁尚不明确，故不推荐哺乳期妇女使用密盖息。

【儿童用药】
由于缺乏有关儿童长期使用密盖息的充分资料，除非在医生认为有长期治疗的指征情况下应用，一般治疗时间不要超过数周。

【老年用药】
在治疗老年患者的大量临床经验中没有发现老年人的耐受性降低，或需调整用药剂量的证据。同样适用于肝、肾功能损害的患者，尽管没对这样特殊人群进行正式的研究。

【药物相互作用】
降钙素与锂合用可能导致血浆中锂浓度下降。锂的剂量可能需要调整。

【药物过量】
非肠道用药可出现与剂量有关的恶心、呕吐、面部潮红和头晕等症状。因此密盖息过量应用时也可能出现上述反应。然而，鲑鱼降钙素鼻喷剂曾单剂量应用1600IU和每天应用800IU连用3天，并未引起任何严重的不良反应。曾有药物过量个例报道。需对症处理。

【药理毒理】
药理作用

所有的降钙素结构相似，为一条由32个氨基酸组成的单链，其N-末端呈环状排列的7个氨基酸的排列顺序因物种不同而不同。由于鲑鱼降钙素与受体结合部位有很高的亲和力，所以比哺乳类降钙素的效果更好、作用时间更长。鲑鱼降钙素通过其特异性受体，抑制破骨细胞活性。在骨吸收率增加的情况下，如骨质疏松症时，它能降低骨转换至可正常水平。已证明鲑鱼降钙素对动物模型和人类有止痛作用，可能是直接作用于中枢神经系统的结果。

密盖息单剂量给药就可在人体内产生明显的临床生物学效应。用药后尿中钙、磷和钠（通过减少肾小管再吸收）的排泄增加，尿羟脯氨酸排泄显著下降。长期应用密盖息（达到5年）可致骨转换标志物如：血清C-端肽和骨碱性磷酸同工酶等明显降低。鲑鱼降钙素喷鼻剂可以增加腰椎的骨矿物质密度（BMD）1.0-2.0％，有统计学意义。从使用第1年起维持5年以上。可使骨盆的BMD保持稳定。

与单独使用维生素D及钙剂（安慰剂）相比，应用200IU/天的鲑鱼降钙素喷鼻剂可以在临床上及统计学上使椎骨骨折发生率减少36％。此外，与安慰剂相比，它还能使多发性椎体骨折的发生风险降低35％。

降钙素抑制胃和胰腺的分泌。

【临床安全性资料】

已经在试验动物中进行了常规的长期毒性、对生殖的影响、致突变性和致癌性等研究。对试验猴每日鼻内给予含0.01％苯扎氯胺的安慰剂或含0.01％苯扎氯胺的高剂量降钙素长达26周，结果证明耐受良好。未观察到与治疗相关的呼吸道改变。对试验狗每日鼻内给予含0.01％苯扎氯胺的鲑鱼降钙素4周后，其鼻腔和上呼吸道也未发现任何异常改变。几内亚猪和变形性骨炎的患者在分别使用含0.01％苯扎氯胺的鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗4周及6个月后也未发现其鼻纤毛摆动频率的改变。

毒性试验中发现，鲑鱼降钙素的轻微副作用是其药理作用引起的。密盖息无胚胎毒性，无致畸及致突变性的潜在风险。毒性及致癌性研究表明，当鼠暴露于低于临床剂量的鲑鱼降钙素时，其垂体瘤的发生率会增加。然而进一步的临床前期研究，尤其是鼠的致癌性研究发现垂体瘤的诱发是鼠特异性的，此试验给鼠的药物剂量大于人常规剂量200IU约7000倍。

在患者2年的配对临床资料中未发现与任何垂体相关的改变。此外，人垂体中的降钙素受体数量非常少，甚至完全缺失。目前在患者中也未发现与垂体瘤相关的不良反应。

因此有充分的证据表明垂体瘤的诱发是鼠特异性的，并且鼠垂体瘤与密盖息的临床应用没有任何相关性。
在患者2年的配对临床资料中未发现与任何垂体相关的改变。此外，人垂体中的降钙素受体数量非常少，甚至完全缺失。

【药代动力学】
密盖息的生物利用度在3-5％之间。它可通过鼻粘膜迅速吸收并且在给药1小时内即可达到血浆峰浓度（中位时间约10分钟）。密盖息血浆清除半衰期约为20分钟，多剂给药无累积效应。高于推荐剂量的给药将会使血药浓度升高（可表现为药时曲线下面积增加），但相对生物利用度并不随之增加。同其它多肽类激素一样，监测鲑鱼降钙素的血药浓度意义不大，因为这并不是其治疗效应的直接预测因子。因此应使用临床疗效参数来评估密盖息的疗效。

【贮藏】
为了长期保存，鲑鱼降钙素鼻喷瓶应置于冰箱内(2-8℃)，不得冷冻。鼻喷瓶一旦开启使用，必须直立放置于室温条件下（不超过25℃），长可使用四周。

【包装】
玻璃瓶包装，1瓶/盒。

【有效期】
36个月

【执行标准】
进口药品注册标准JX20010202

【进口药品注册证号】
H20130622

【生产企业】
公司名称：Novartis Pharma Schweiz AG
生产厂商：Delpharm Huningue S.A.S.
厂商地址：Siteindustrielde Huningue26,ruedela Chapelle 68330 Huningue，France 法国