盐酸度洛西汀肠溶胶囊（商品名：欣百达）是一种选择性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRI），主要用于治疗抑郁症、广泛性焦虑障碍（GAD）和慢性肌肉骨骼疼痛。其临床疗效在不同适应症中表现如下： 1. 抑郁症 疗效：欣百达在抑郁症治疗中表现出显著的抗抑郁效果。推荐剂量为40-60mg/日，部分患者可能需要从30mg/日开始逐步调整剂量。研究表明，60mg/日的剂量在改善抑郁症状方面效果显著，但更高剂量（如120mg/日）并未显示出额外的疗效优势 。 起效时间：通常在治疗1-2周内可观察到睡眠、食欲和情绪改善，但完全缓解可能需要4-8周 。 2. 广泛性焦虑障碍（GAD） 疗效：对于成人GAD患者，推荐起始剂量为60mg/日，部分患者可从30mg/日开始逐步调整。临床研究显示，60mg/日剂量可显著改善焦虑症状，而120mg/日虽有效，但未证明比60mg/日更具优势 。 老年患者：推荐起始剂量为30mg/日，2周后可增至60mg/日，最大剂量不超过120mg/日 。 3. 慢性肌肉骨骼疼痛 疗效：2018年，欣百达在中国获批用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛（如骨关节炎和慢性腰痛）。推荐剂量为60mg/日，起始剂量为30mg/日，1周后增至60mg/日。关键临床试验（HMGS研究）显示，欣百达在治疗13周后显著降低疼痛评分，且从第1周起即观察到疼痛缓解 。 机制：度洛西汀通过增强中枢神经系统5-HT和NE功能，提高疼痛下行抑制通路的活性，从而缓解慢性疼痛 。 4. 其他适应症（如糖尿病周围神经痛和纤维肌痛） 糖尿病周围神经痛：推荐剂量为60mg/日，可显著改善神经痛症状 。 纤维肌痛：起始剂量30mg/日，1周后增至60mg/日，可减轻疼痛和改善生活质量 。

【警示】处方药须凭处方在药师指导下购买和使用！

【药品名称】盐酸度洛西汀肠溶胶囊

【商品名/商标】欣百达/Cymbalta

【规格】60mg*14粒

【主要成份】主要组成成分盐酸度洛西汀。

【性状】本品内容物为白色或类白色球状肠溶颗粒。60mg胶囊：不透明白色囊体和蓝色囊帽，囊体壳上印“60mg”。

【适应症】用于治疗抑郁症。

【用法用量】起始治疗：推荐本品的起始剂量为40mg/日（20mg一日三次）至60mg/日（一日一次或30mg一日二次），不考虑进食情况。现有的临床研究数据未证实剂量超过60mg/日将增加疗效。维持/继续/长期治疗：一般认为抑郁症的急性发作需要数月或更长时间的药物治疗，但尚没有充足的试验资料来确定患者应该连续服用度洛西汀治疗达多长时间。对此类患者，应对其接受维持治疗的必要性以及相应所需的剂量作定期评估。特殊人群：肾脏功能受损患者的用量-对于晚期肾脏疾病（需要透析的）患者，或有严重肾脏功能损害（估计肌酐清除率＜30ml/min）患者，建议不用本品（见药理毒理）肝功能不全的患者的用量-建议有任何肝功能不全的患者避免服用本品（见药理毒理和注意事项） 老年患者的用量-对于老年患者，建议不必根据年龄调整剂量。与任何药物一样，治疗老年患者时应该慎重。在老年患者中个体化调整剂量时，增加剂量时应该额外小心。对妊娠后三个月的女性患者的治疗-在妊娠后三个月内接触SSRIs或SNRIs（五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）的新生儿，产生的并发症会导致住院时间延长、需要呼吸支持和管道喂食（见注意事项）。当孕期女性用度洛西汀治疗时，在妊娠后三个月，医生应对治疗的潜在风险和获益进行认真的评价，医生应考虑在妊娠晚期逐渐减度洛西汀的用量。 度洛西汀停药。已有报道本品及其他SSRIs和SNRLs药物的停药反应（见注意事项）。停药时应对这些症状进行监测。建议尽可能的逐渐减药，而不是骤停药物。由于减少药物剂量或停药而引起了无法耐受的症状时，可以考虑恢复使用以往的处方剂量。随后再以更慢的速度减药。 与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）间的换药MAOI停药后至少14天才可开始本品的治疗。本品停药后至少5天才可以开始MAOI的治疗（见禁忌和警告）

【不良反应】以下不良反应数据基于所有关于盐酸度洛西汀肠溶胶囊临床试验资料。一般不良反应头晕、恶心、头疼，也见于度洛西汀停药后，发生率≥5%。在安慰剂对照的临床试验中，度洛西汀治疗伴随小的ALT、AST、CRK从基线至终点平均值升高；与对照组相比，度洛西汀治疗的病人可有罕见的、暂的异常值。血糖调整-在3项治疗糖尿病性神经痛的临床试验中，平均糖尿病持续时间为12年，平均空腹血糖基线值为176mg/dL，平均血红蛋白（HBALC）基线值为7.81%。在这3项试验的最初12周急性治疗期，度洛西汀治疗组和安慰剂对照组均稳定。在治疗持续到52周时，度洛西汀治疗姐和安慰剂组均出现HBALC升高，度洛西汀治疗平均增高值比安慰组高0.3%。尽管规治疗组病人显示轻度降低，但空腹血糖和总胆固醇显示小幅增高。停药后，有报告停药后症状，最常见报告的症状包括下列临床试验中突然停服度洛西汀有头晕、恶心、头疼、感觉异常、呕吐、兴奋、梦魇、失眠、腹泻、焦虑、多汗和眩晕。上市后使用度洛西汀治疗出现的自发不良反应报告下列不良反应发生率（＜0.01%：内分泌失调：不良反应包括抗利尿激素分泌过多综合症。心脏疾患：室上性心律失常。眼疾：青光眼肝胆管疾患：肝炎、黄胆免疫系统紊乱：过敏反应、超敏反应实验室检查：谷丙转氨酶升高、碱性磷酸酶升高、AST/GOT升高、胆红素升高代谢、营养障碍：低钠血症、高血糖（尤其是糖尿病病人）骨骼、结缔组织疾病：牙关紧闭症神经系统障碍：锥体外系综合症、5-HT综合症、癫痫发作精神病性障碍：躁狂症皮肤及皮下组织症状：血管神经性水肿、Stevens-Johnson综合症、荨麻诊血管病症：直立性低血压（尤其在开始治疗时）、晕厥（尤其在开始治疗时）、高血压危象。下列不良反应发生率（＞0.01%-＜0.1%）精神病性障碍：幻觉。肾、泌尿系统率乱：尿潴留。皮肤及皮下组织症状：皮疹。

【禁忌】过敏。度洛西汀肠溶胶囊禁用于已知对度洛西汀肠溶胶囊或产品中任何非活性成分过敏的患者。单胺氧化酶抑制剂，禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用。（见警告）未经治疗的窄角型青光眼临床试验显示，度洛西汀有增加瞳孔散大的风险，因此，未经治疗的窄角型青光眼患者应避免使用度洛西汀。

【注意事项】一般注意事项：肝脏毒性-度洛西汀有增加血清转氨酶水平的风险。肝脏转氨酶升高导致0.4%（31/8454）度洛西汀治疗的患者中断治疗。这些患者出现 转氨酶升高的时间中位数为2个月。在抑郁症患者中进行的对照试验中，09%(8/930)用度洛西汀治疗的患者ALT升高超过正常上限3倍以上,而安慰剂组中为0.3%(2/652)。所有安慰剂对照研究中，度洛西汀组中有1%（39/3732）的患者ALT升高超过正常上限3倍以上，而安慰剂组中为0.2%(6/2568)。固定剂量的安慰剂对照研究中，有证据显示ALT升高超过正常上限3倍和AST升高超过正常上限5倍，与药物剂量有量效关系。上市后监测还报道出现腹痛、肝肿大、伴有或无黄疸的转氨酶升高超过正常值上限20倍的肝炎病例，反映了混合性或肝细胞怀损伤，也有出现转氨酶无明显升高的胆汁郁积型黄疸病例的报道。在排除梗阻的情况下，通常认为转氨酶升高伴有胆红素升高，是严重肝脏损害的重要指标。国外临床试验中，3名服用度洛西汀的患者，出现转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶升高，提示存在梗阻情况。上述患者有严重的过度饮酒的情况，这可能是出现上述异常指标的原因所在。两名安慰剂治疗的患者也出现了转氨酶、胆红素升高的情况。上市后报告显示转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶升高也可以发生在患有慢性肝病或肝硬化患者中。因为度洛西汀和酒精的相互作用可能引起肝损害或者加剧已有的肝病恶化，所以度洛西汀通常不用于有习惯性饮酒和慢性肝病患者的治疗。在临床试验过程中观察到有些病人肝酶升高，这些现象通常是-对的和自限性的，或者在停药恢复。严重肝酶升高（＞正常值上限的10倍）或肝损伤伴胆汁郁积，或混合型肝病罕有报道，有些病例与酒精滥用或既往肝病有关。在酒精使用患者或既往有肝病史的患者中，度洛西汀应慎用。对血压的影响-与安慰剂相比，度洛西汀治疗引起血压升高，平均升高：收缩压2mmHg，舒张压0.5mmHg，偶尔有至少一次测量的收缩压大于140mmHg。治疗开始前应测量血压，治疗后应定期测量。（见不良反应，生命体征变化）转为躁狂/轻躁狂-在MDD安慰剂对照试验中，据报导，度洛西汀组中有0.1%（1/1139）的患者转为躁狂/轻躁狂，安慰剂组为0.1%（1/777）。据报导，用其他已经上市对MDD有效药物治疗的一小部分患者转为躁狂/轻躁狂。因此，与其他抗抑郁药一样，既往有躁狂史的患者慎用度洛西汀。阗痫-还未系统评价度洛西汀在癫痫障碍患者中的疗效，这些患者从临床试验中排除了。在抑郁症患者的安慰剂对照临床试验中，度洛西汀组中有0.1%（1/1139）的患者出现癫痫发作，而安慰剂组为0%（0/777）。既往有癫痫发作史的患者慎用度洛西汀。治疗已得到控制的窄角性青光眼-临床试验显示，度洛西汀有增加瞳孔散大的风险，因此，度洛西汀慎用于已稳定的窄角型青光眼患者（见禁忌，禁用未经治疗的闭角性青光眼）。停药-已对度洛西汀的停药症状做过系统研究。在抑郁症患者中进行的为期9周的安慰剂对照试验中，骤停药物，观察到度洛西汀治疗的患者发生率2%或明显高于骤停安慰剂的症状包括：头晕，恶心，头痛，感觉异常，呕吐，易怒，噩梦。其他SSRIs和SNRs（五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）上市以来，经常报导因为停用上述药物而引起的药物不良反应，尤其是骤停药物后出现的，包括：恶劣心境，易怒，兴奋，头晕，感觉紊乱（感觉异常和电击感），焦虑，意识模糊，头痛，情感脆弱，乏力，失眠，轻躁狂，耳鸣，癫痫等等。虽然上述不良反应具有自限性，但胡些很严重。停用度洛西汀后应注意观察患者有无上述症状的出现。建议尽可能的逐渐减药，而不是骤停药物。由于减少药物剂量或停药而引起了无法耐受的症状时，可以考虑应用以往的处方剂量。然后，临床医生再以一个更慢的速度减药（见用量用法）。患者合并躯体疾病-度洛西汀治疗合并躯体疾病患者的临床经验有限。尚无胃动力改变对度洛西汀肠溶包衣的稳定性影响的资料。由于度洛西汀在酸性媒介中迅速水解成萘酚，有胃排空减缓的患者注意避免使用度洛西汀（如一些糖尿病患者）]。度洛西汀还未在近期有心肌梗塞或不稳定性冠状动脉疾病患者中进行系统评估。药物上市前的临床研究中，上述患者常作为排除者，未能进入研究中。不过，在MDD安慰剂对照试验中，321名服用度洛西汀患者的心电图与基线时正常心电图比较，度洛西汀不会增加有临床意义的心电图异常（见不良反应，心电图改变）。终末期肾病（需要透析）和严重肾功能不全（Cr清除率＜30ml/min）患者使用度洛西汀其血药浓度会曾加，尤其是它的代谢产物。因此，不推荐终末期肾病患者使用度洛西汀（见药理毒理和用法用量）。功能不全患者使用度洛西汀其血药浓度会明显增加，因此不推荐此类患者服用度洛西汀（见药理毒理和用法用量）。

【贮藏】遮光，密封保存。

【批准文号】国药准字HJ20150287

【生产厂家】波多黎各LILLY DEL CARIBE,INC.

【药品上市许可持有人】美国Eli Lilly and Company

【生产地址】波多黎各Puerto Rico Industrial Park 12.6 KM 65th Infantry Road,Carolina,Puerto Rico 00985

临床疗效参考资料：

盐酸度洛西汀肠溶胶囊（商品名：欣百达）是一种选择性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRI），主要用于治疗抑郁症、广泛性焦虑障碍（GAD）和慢性肌肉骨骼疼痛。其临床疗效在不同适应症中表现如下：

1. 抑郁症

• 疗效：欣百达在抑郁症治疗中表现出显著的抗抑郁效果。推荐剂量为40-60mg/日，部分患者可能需要从30mg/日开始逐步调整剂量。研究表明，60mg/日的剂量在改善抑郁症状方面效果显著，但更高剂量（如120mg/日）并未显示出额外的疗效优势 。

• 起效时间：通常在治疗1-2周内可观察到睡眠、食欲和情绪改善，但完全缓解可能需要4-8周 。

2. 广泛性焦虑障碍（GAD）

• 疗效：对于成人GAD患者，推荐起始剂量为60mg/日，部分患者可从30mg/日开始逐步调整。临床研究显示，60mg/日剂量可显著改善焦虑症状，而120mg/日虽有效，但未证明比60mg/日更具优势 。

• 老年患者：推荐起始剂量为30mg/日，2周后可增至60mg/日，最大剂量不超过120mg/日 。

3. 慢性肌肉骨骼疼痛

• 疗效：2018年，欣百达在中国获批用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛（如骨关节炎和慢性腰痛）。推荐剂量为60mg/日，起始剂量为30mg/日，1周后增至60mg/日。关键临床试验（HMGS研究）显示，欣百达在治疗13周后显著降低疼痛评分，且从第1周起即观察到疼痛缓解 。

• 机制：度洛西汀通过增强中枢神经系统5-HT和NE功能，提高疼痛下行抑制通路的活性，从而缓解慢性疼痛 。

4. 其他适应症（如糖尿病周围神经痛和纤维肌痛）

• 糖尿病周围神经痛：推荐剂量为60mg/日，可显著改善神经痛症状 。

• 纤维肌痛：起始剂量30mg/日，1周后增至60mg/日，可减轻疼痛和改善生活质量 。

临床优势

• 耐受性：欣百达的不良反应相对可控，常见副作用包括恶心、头晕、口干和便秘，通常在治疗初期出现并逐渐减轻 。

• 避免NSAIDs和阿片类药物的副作用：与传统的非甾体抗炎药（NSAIDs）相比，欣百达无胃肠道出血风险；与阿片类药物相比，无成瘾性 。

注意事项

• 停药反应：突然停药可能导致头晕、头痛、恶心等症状，建议逐步减量 。

• 特殊人群：肝功能不全、严重肾功能不全患者应避免使用 。

总结

欣百达在抑郁症、广泛性焦虑障碍和慢性肌肉骨骼疼痛的治疗中均显示出良好的临床疗效，尤其在中枢镇痛方面具有独特优势。其疗效和安全性已在多项临床研究中得到验证，适用于长期治疗，但需注意个体化用药和逐步调整剂量 。