总的来说，氢溴酸伏硫西汀片（商品名：心悦达，英文名：Vortioxetine）是一种新型的多模式作用机制的抗抑郁药，其临床疗效不仅体现在改善核心抑郁情绪上，更突出的优势在于能有效改善抑郁症伴发的认知症状，且通常耐受性较好。 下面我们从几个关键方面来详细解析它的疗效： 1. 核心抗抑郁疗效 大量的随机双盲、安慰剂对照临床试验以及荟萃分析已经证实，伏硫西汀在治疗成人重度抑郁症（MDD）方面： 优于安慰剂：与安慰剂相比，伏硫西汀能显著降低蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS） 的评分，表明其在改善情绪低落、兴趣减退等核心抑郁症状方面明确有效。 与经典药物疗效相当：在研究中对比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如艾司西酞普兰）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛），伏硫西汀显示出非劣效的抗抑郁疗效。也就是说，在整体改善抑郁症状方面，它不逊于这些常用的一线药物。 2. 突出的优势：改善认知功能 这是伏硫西汀在临床应用中最大的亮点之一。约50%-80%的抑郁症患者会伴有认知症状，如： 注意力不集中、记忆力下降（“脑雾”） 执行功能差（计划、决策困难） 处理速度变慢 伏硫西汀的独特之处在于： 直接作用：它不仅能通过缓解抑郁情绪间接改善认知，其多模式作用机制（特别是5-HT₃受体拮抗和5-HT₁A受体激动）被认为能直接改善与学习记忆相关的脑区（如海马）的功能。 临床证据：专门针对认知功能的研究（如NCT01323478）表明，与安慰剂相比，伏硫西汀能显著改善患者的执行功能、注意力/速度以及工作记忆。这种改善部分独立于其核心的抗抑郁效果。 对于深受“脑雾”困扰的患者来说，这一优势使其成为一个非常有吸引力的选择。 3. 对焦虑症状的疗效 许多抑郁症患者同时伴有焦虑症状。临床研究显示： 伏硫西汀对抑郁症相关的焦虑症状（如紧张、担心）也有明确的改善作用。 对于共病广泛性焦虑症（GAD）的患者，它同样被证实有效。 4. 对功能恢复的促进 抑郁症的最终治疗目标是让患者恢复正常的社会和职业功能。研究表明，伏硫西汀在改善抑郁症状和认知功能的同时，能显著提升患者的整体功能恢复水平，帮助患者更好地回归工作和生活。 总结与评价 优点： 多模式作用机制：不同于传统的单一机制药物，它同时作用于5-HT转运体及多个5-HT受体，这可能带来了更全面的疗效和独特的认知益处。 显著改善认知功能：这是其区别于大多数抗抑郁药的核心优势。 耐受性普遍较好： 对性功能的影响相对较小，性功能障碍发生率低于SSRIs/SNRIs。 体重增加、镇静作用不明显，对代谢影响小。 一天一次，方便服用。 需要注意的方面： 起效时间：和大多数抗抑郁药一样，通常需要2-4周才能开始显现出核心的抗抑郁效果，需要患者耐心坚持服药。 常见副作用：最常见的副作用是恶心，尤其在治疗初期。但通常是轻度到中度，且会随着时间推移而减轻。与食物同服可减轻此反应。其他可能副作用包括呕吐、腹泻、便秘、头晕等。 个体差异：抗抑郁药的疗效存在个体差异。对一种药物反应不佳的患者，可能对另一种反应良好。伏硫西汀是医生的有力工具之一，但并非对所有人都有效。 停药症状：避免突然停药，应在医生指导下逐渐减量，以减少可能出现的头晕、头痛、烦躁等停药症状。 结论 氢溴酸伏硫西汀片（心悦达）是一种疗效确凿、具有独特优势的现代抗抑郁药。它不仅能够有效缓解核心的抑郁和焦虑情绪，更重要的是能直接改善患者备受困扰的认知症状（如记忆力、注意力问题），并促进社会功能的全面恢复，且整体耐受性良好。

【警示语】在短期研究中，抗抑郁药能增加儿童、青少年和年轻成人中自杀意念和行为的风险。在年龄超过24岁的成人中，这类短期试验没有显示患者使用抗抑郁药后自杀意念和行为的风险增加；在65岁及65岁以上的成人中，患者使用抗抑郁药后风险降低(参见【注意事项】)。开始接受抗抑郁药治疗的所有年龄患者都应当密切监测恶化的和新出现的自杀意念和行为。应当建议家属和看护人员密切观察并与处方医师交流(参见【注意事项】)。

【药品名称】氢溴酸伏硫西汀片

【商品名/商标】心达悦/Brintellix

【规格】10mg*14片

【主要成份】氢溴酸伏硫西汀。本品含以下辅料：(片芯)甘露醇、微晶纤维素、羟丙纤维素、羧甲淀粉钠(A型)硬脂酸镁；(薄膜包衣)羟丙甲纤维素、聚乙二醇400、二氧化钛、氧化铁黄(10mg)。

【性状】心达悦氢溴酸伏硫西汀片为异形薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【功能主治/适应症】用于治疗成人抑郁症。

【用法用量】本品应口服给药，可以与食物同服或空腹服用。初始剂量和推荐剂量均为10mg，每日1次。根据患者个体反应进行调整，可降低5mg，每日一次。抑郁症状缓解后，建议继续接受氢溴酸伏硫西汀片治疗至少6个月，以巩固抗抑郁疗效。停止治疗接受治疗的患者停药时无需逐步减量（参见［药理毒理］）。

【不良反应】常见的不良反应是恶心。不良反应通常为轻或中度，出现在开始治疗的前2周。这些不良反应通性反应，一般不会导致停药。胃肠道不良反应，如恶心，在女性中常见。

【禁忌】对本品活性成分或任一辅料过敏的患者禁用。禁止与非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）或选择性单胺氧化酶A（MAO－A）抑制剂联用（参见［药物相互作用］）。

【注意事项】儿童：尚未确定相关性和性，因此不建议将氢溴酸伏硫西汀片用于18岁下抑郁症患者的治疗（参见［儿童用药］）。在接受其他抗抑郁药治疗的儿童和青少年的临床研究中，与安慰剂组相比，治疗组为频繁地观察到自杀相关行为（自杀企图和自杀想法）和敌对行为（主要是攻击、对抗行为、愤怒）。自杀／自杀想法或临床恶化：抑郁症与自杀想法、自残和自杀（自杀相关事件）的风险升高有关。这一风险可持续患者达到临床治愈。接受治疗的前几周或长时间内可能无法达到，因此应对患者进行密切监测，直上述临床症状。依照常规临床经验，自杀风险在治疗早期可能升高。己知发生过自杀相关事件的患者或者开始治疗前表现出明显自杀想法的患者出现自杀想法或自杀企图的风险较高，应在治疗期间予以密切监测。一项抗抑郁药与安慰剂对照，治疗精神疾病患者的临床研究荟萃分析显示，在25岁以下成人患者中与安慰剂相比，用药后发生自杀行为的风险升高。应在治疗过程中对患者进行密切监控，特别是对高风险患者及治疗早期和调整剂量后。应提醒患者（和患者照护者）需要监测临床恶化、自杀行为或想法以及行为的异常变化，如果出现这些症状应立即就医。

【药物相互作用】在肝脏内广泛代谢，主要是由细胞色素CYP2D6介导。CYP3A4／5和CYP2C9也参与其代谢，但影响较小（参见［药代动力学］）。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕产妇在妊娠晚期使用5－羟色胺类药物，新生儿可能发症呼发绀、呼吸暂停、癫痫发作、体温不稳定、喂食困难。

【老年患者用药】对于65岁及以上的患者，初始剂量为剂量每日5mg，每日1次。

【药理毒理】药理作用：氢溴酸伏硫西汀抗抑郁作用机制尚不完全明确，但被认为与抑制5－羟色胺（5－HT）再摄取导致的血清素活性增强有关。氢溴酸伏硫西汀还具有其他一些活性，包括5－HT3受体拮抗作用和5－HT1A受体激动作用，这些活性在氢溴酸伏硫西汀发挥抗抑郁效应中的作用尚未确定。毒理研究：遗传毒性：试验、人外周血淋巴细胞染色体畸变试验、大鼠微核试验结果均为阴性。

【药物过量】本品用药过量的经验有限。服用40－75mg剂量范围的氢溴酸伏硫西汀片之后可引起以下不良反应加重：恶心、体位性头晕、腹泻、腹部不适、全身瘙痒、嗜睡和潮红。用药过量的处置方式包括对症治疗和相关监测，建议进行医学随访。

【药代动力学】本品口服给药后吸收缓慢充分但好，在7－11小时内血浆浓度达到峰值。5、10或20mg／日多次给药后，观察到的平均值为9－33ng／mL。生物利用度为75％。未观察到食物对药代动力学的影响（参见［用法用量］）。在大约2周内达到稳态血浆浓度。平均分布容积（Vss）为2，600L，提示其广泛分布在血管外。本品与血浆蛋白之间发生高度结合（98．99％），且该结合显示不依赖于心达悦血浆浓度。生物转化：本品在肝脏内广泛代谢，主要是通过CYP2D6及小部分通过CYP3A4／5和CYP2C9催化进行氧化反应，以及之后的葡萄糖醛酸结合。药物相互作用试验中未观察到本品对CYP同工酶CYPIAXCYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1或CYP3A4巧有抑制或诱导作用。本品是一种弱P－gp底物和抑制剂。本品的主要代谢物不具有药理学活性。

【贮藏】不超过30℃密封保存。

【有效期】48个月。

【批准文号】国药准字HJ20170383

【生产厂家】丹麦H.Lundbeck A/S

【药品上市许可持有人】丹麦H. Lundbeck A/S

【生产地址】丹麦Ottiliavej 9, 2500 Valby, Denmark