【耐信】（注射用艾司奥美拉唑钠，Esomeprazole Sodium）是质子泵抑制剂（PPI）的静脉制剂，作为奥美拉唑的S-异构体，其抑酸作用更强、更持久。以下是其临床疗效的详细分析：

1. 核心作用机制

• 不可逆抑制H+/K+-ATP酶：

  • 选择性作用于胃壁细胞质子泵，阻断胃酸分泌终末环节，抑酸效果可持续 18~24小时。

• 高生物利用度：

  • 静脉给药直接入血，无需肠道吸收，30分钟内起效，适合无法口服患者。

• pH依赖性活化：

  • 仅在胃壁细胞酸性环境中激活，减少全身副作用。

2. 主要适应症及疗效

（1）消化性溃疡出血

• 止血率：

  • 静脉注射后24小时内胃内pH>6，止血成功率 85%~90%（vs H2受体阻滞剂70%）。

• 内镜前预处理：

  • 40mg静注可减少内镜治疗时的再出血风险（RR降低50%）。

（2）应激性溃疡预防

• 重症患者（如ICU）使用，临床出血事件减少 70%~80%。

（3）反流性食管炎（GERD）

• 严重病例（LA分级C/D）静脉治疗3~5天，症状缓解率 90%，黏膜愈合率 60%~70%。

（4）Zollinger-Ellison综合征

• 持续静脉输注（80mg负荷+8mg/h维持）可控制胃酸分泌（pH>4时间占比≥80%）。

3. 用法与剂量

• 标准剂量：

  • 消化性溃疡/出血：40mg静脉注射（≥3分钟）或滴注（20~30分钟），每日1~2次。

  • 应激性溃疡预防：20~40mg/天，疗程不超过7天。

• 特殊人群：

  • 肝功能不全（Child-Pugh B/C）减半剂量；肾功能不全无需调整。

4. 临床优势与局限

5. 常见不良反应及管理

6. 与其他PPI对比

7. 患者注意事项

• 用药时机：

  • 术前30分钟静注可最大化抑酸效果（如全麻患者）。

• 禁忌症：

  • 对PPI过敏、联用利匹韦林（抗HIV药，pH依赖吸收）。

• 药物相互作用：

  • 降低氯吡格雷疗效（需间隔12小时）、增加地高辛浓度（监测血药水平）。

总结

耐信（艾司奥美拉唑钠）是急性上消化道出血和重症抑酸治疗的金标准，其核心优势在于：

1. 快速控制胃酸，为内镜止血创造条件。

2. 重症患者应激性溃疡预防，降低出血死亡率。

3. 短期使用安全性高，但需避免长期滥用。

注意：

• 静脉疗程通常≤7天，病情稳定后转为口服。

• 用药前需排除胃癌（尤其老年患者）。

• 医保覆盖需符合急性出血或重症适应症。