【米乐净】注射用米卡芬净钠（Micafungin Sodium）是一种棘白菌素类抗真菌药，主要用于治疗和预防侵袭性真菌感染，尤其是念珠菌病和曲霉菌病。其临床疗效显著，安全性较高，在国内外指南中推荐作为一线或二线治疗选择。以下是详细分析：

1. 核心药理特点

• 作用机制：抑制真菌细胞壁的β-(1,3)-D-葡聚糖合成，对念珠菌和曲霉菌具有杀菌作用。

• 抗菌谱：

  • 念珠菌（包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等耐药菌株）。

  • 曲霉菌（但对隐球菌、毛霉菌无效）。

• 药代动力学：

  • 半衰期长（约14-17小时），每日1次给药即可。

  • 肝肾毒性较低，无需调整肾功能剂量（轻-中度肝损需谨慎）。

2. 主要临床适应症及疗效

（1）侵袭性念珠菌病

• 疗效：

  • 非中性粒细胞减少患者：治愈率约70-80%（与卡泊芬净、阿尼芬净相当）。

  • 血液病/粒细胞缺乏患者：有效降低念珠菌血症死亡率。

• 推荐剂量：

  • 治疗：100-150mg/日（重症可增至300mg）。

  • 预防：50mg/日（造血干细胞移植等高风险患者）。

（2）食管念珠菌病

• 疗效：临床缓解率>85%，优于氟康唑（尤其对氟康唑耐药菌株）。

• 推荐剂量：150mg/日，疗程14-21天。

（3）曲霉菌病（二线治疗）

• 疗效：

  • 用于不能耐受伏立康唑/两性霉素B的患者，有效率约40-50%。

  • 常与其他抗真菌药（如泊沙康唑）联用。

（4）新生儿/儿童真菌感染

• 安全性：在儿童中耐受性良好，剂量按体重调整（1-2mg/kg/日）。

3. 疗效优势

• 广谱覆盖耐药念珠菌：对氟康唑耐药的光滑念珠菌、克柔念珠菌仍有效。

• 安全性高：

  • 肝肾毒性低，适合ICU患者、肝肾功能不全者。

  • 药物相互作用少（不影响CYP450酶）。

• 给药方便：每日1次静滴，无需负荷剂量。

4. 不良反应及管理

• 常见（通常轻微）：

  • 肝功能异常（3-5%）、低钾血症、发热、头痛。

• 罕见但严重：

  • 溶血性贫血（需监测血红蛋白）。

  • 过敏性休克（罕见，需警惕）。

5. 临床使用建议

• 首选人群：

  • 粒细胞缺乏伴发热（高危真菌感染）。

  • 氟康唑耐药念珠菌感染。

  • 需避免肝毒性的患者（如移植后）。

• 联合治疗：

  • 重症曲霉病可联用伏立康唑或两性霉素B。

• 疗程：

  • 念珠菌血症：血培养转阴后14天。

  • 食管念珠菌病：至少14天。

6. 与其他棘白菌素对比

7. 总结

米卡芬净（米乐净） 在治疗侵袭性念珠菌病和高危患者预防中疗效明确，具有以下特点：
✅ 广谱覆盖耐药念珠菌，尤其适合氟康唑耐药病例。
✅ 肝肾安全性高，适合重症及器官功能不全患者。
✅ 每日1次给药，方便临床使用。

局限性：
❌ 对曲霉菌的活性较弱，通常作为二线选择。
❌ 价格较高（相比氟康唑）。

临床推荐：

• 念珠菌血症/侵袭性念珠菌病：一线选择（尤其耐药高风险患者）。

• 预防用药：造血干细胞移植、ICU长期广谱抗生素患者。

• 食管念珠菌病：氟康唑耐药时的优选。

具体用药需结合病原学结果、患者基础状况及当地耐药情况综合评估。