总的来说，泰能是一款非常强效的广谱碳青霉烯类抗生素，在临床上是治疗严重、耐药菌感染的“王牌武器”之一，疗效确切，但其合理使用有严格限制。 1. 核心作用机制与组成 作用机制：亚胺培南属于碳青霉烯类β-内酰胺抗生素。它通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥强大的杀菌作用。 独特组成：泰能是复方制剂，包含两种成分： 亚胺培南：负责主要的抗菌作用。 西司他丁钠：它本身没有抗菌活性，但能抑制肾脏中的一种酶（去氢肽酶-I），从而保护亚胺培南不被分解，确保其以有效形式随尿液排出，大大增强了亚胺培南在泌尿系统的疗效并降低了肾毒性。 这个独特的组合使得泰能在体内能发挥出百分之百的抗菌潜力。 2. 抗菌谱与临床疗效 泰能的抗菌谱极广，覆盖了大多数需氧和厌氧的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，这是其核心优势。 主要特点和疗效体现在： 广谱杀菌：对革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等）、革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA不敏感）以及厌氧菌都有很强的活性。 抗耐药菌能力强： 对超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 和AmpC酶稳定的菌株，泰能通常是首选药物之一。当常见的头孢菌素（如三代头孢）和青霉素类药物因细菌产酶而失效时，泰能往往依然有效。 对非耐药铜绿假单胞菌也有良好活性，但易产生耐药，常需联合用药。 临床疗效确切的感染类型： 多重耐药菌引起的严重感染：如由ESBLs阳性菌引起的复杂尿路感染、血流感染、医院获得性肺炎等。 危及生命的严重感染：如败血症、感染性休克。 混合感染：腹腔感染（如腹膜炎）、盆腔感染等通常包含需氧菌和厌氧菌的复杂感染，泰能单药即可覆盖。 中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验性治疗。 其他：复杂皮肤软组织感染、骨关节感染等。 3. 在抗感染治疗中的地位——“王牌”与“最后防线” 在抗生素分级管理中（通常分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级），泰能属于特殊使用级抗生素。 “王牌”/“重炮”：因其广谱和强效，常被用于治疗最棘手、最严重的细菌感染。 “最后防线”之一：为了延缓细菌耐药性的产生，保护这类药物的有效性，临床上有严格的使用指征，绝不能作为普通感染或一线药物使用。它的使用通常需要高级别医师的会诊同意或药事委员会审批。 4. 与其他抗生素的比较 为了更好地理解泰能的定位，可以将其与其它几类高级别抗生素进行比较： 特性 泰能（碳青霉烯类） 三代/四代头孢菌素 替加环素 万古霉素（糖肽类） 抗菌谱 极广谱，覆盖G+、G-、厌氧菌 广谱，主要针对G-菌 超广谱，覆盖G+、G-、厌氧菌，但对铜绿假单胞菌和变形杆菌天然无效 窄谱，主要针对G+菌（特别是MRSA） 抗耐药性 对ESBLs、AmpC稳定 对ESBLs不稳定，易失效 对多种耐药菌有效 是MRSA和肠球菌感染的首选 角色定位 针对G-耐药菌为主的严重/混合感染 中重度G-菌感染的一线用药 复杂皮肤/腹腔感染的备选， salvage therapy 针对耐药G+菌的“王牌” 5. 注意事项与潜在缺点 尽管疗效强大，但泰能的使用也伴随着一系列需要高度重视的问题： 中枢神经系统毒性：可能引起惊厥和癫痫等严重中枢神经系统不良反应，尤其是在剂量过高、肾功能不全导致药物蓄积，或原本有中枢神经系统疾病（如脑损伤、癫痫史）的患者中。因此一般不用于治疗脑膜炎。 细菌耐药：滥用泰能是催生“噩梦级”超级细菌——耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）的主要原因之一。一旦出现CRE感染，治疗将变得极其困难，死亡率很高。 二重感染：长期使用可能导致不敏感菌（如真菌、艰难梭菌）的过度生长，引发二重感染或艰难梭菌相关性腹泻。 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等较为常见。 过敏反应：与青霉素类有交叉过敏反应的可能，对β-内酰胺类抗生素过敏者禁用。 总结 【泰能】是一款疗效卓越的顶级广谱抗生素，是临床医生手中对抗严重、耐药细菌感染的“重武器”和“最后防线”之一。 它的疗效是毋庸置疑的，在正确的适应症下能挽救生命。 它的使用必须是审慎和严格的，必须遵循“病原学诊断”和“抗生素分级管理”原则，避免滥用。 它是一把双刃剑，既能杀死耐药菌，也面临着催生更强大耐药菌的风险。

【药品名称】
通用名称：注射用亚胺培南西司他丁钠
商品名称：泰能
英文名称：Imipenem　and　Cilastatin　Sodium　for　Injection
汉语拼音：Zhu she yong Ya an pei nan xi si ta ding na

【主要成份】
亚胺培南Imipenem,西司他丁Cilastatin(1:1)

【性状】
泰能为白色至类白色粉末。

【规格】
500mg/500mg/瓶

【适应症】
泰能为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。泰能适用于由敏感细菌所引起的下列感染：腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎。

泰能适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。脆弱拟杆菌是这些混合感染中最常见的厌氧菌，它们通常对氨基糖甙类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药，而对泰能敏感。

已经证明泰能对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性；这些细菌耐药的头孢菌素类抗生素包括头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻肟、羟羧氧酰胺菌素、头孢孟多、头孢他啶和头孢曲松。同样，许多由耐氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）和/或青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、青霉素、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）的细菌引起的感染，使用泰能仍有效。
泰能不适用于脑膜炎的治疗。

预防：对那些已经污染或具有潜在污染性外科手术的病人或术后感染一旦发生将会特别严重的操作，泰能适用于预防这样的术后感染。

【用法用量】
泰能以静脉滴注剂型供应。泰能的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西司他丁。泰能的每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定；并按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重，考虑将1天的总剂量等量分次给予患者。肌酐清除率≤70mL/分/1.73m2（见表2）和/或体重<70千克的病人必须减少剂量。对体重很轻和/或中度至严重肾功能不全的病人来说，减低泰能剂量尤为重要。

对大多数感染的推荐治疗剂量为每天1-2g，分3-4次滴注。对中度感染也可用每次1g，每天2次的方案。对不敏感病原菌引起的感染，泰能静脉滴注的剂量最多可以增至每天4g，或每天50mg/kg体重，两者中择较低剂量使用。当每次泰能静脉滴注的剂量低于或等于500mg时，静脉滴注时间应不少于20-30分钟，如剂量大于500mg时，静脉滴注时间应不少于40-60分钟。如病人在滴注时出现恶心症状，可减慢滴注速度。

由于泰能有高度的抗菌作用，推荐的每天最高总剂量不超过50mg/kg体重/日或每天4g，并择较低剂量使用。然而，在治疗肾功能正常的囊性纤维化病人情况下，泰能的剂量可用至每天90mg/kg体重，分次给药，但每天不超过4克。泰能作为单一用药，已成功治疗了免疫力低下的已确定或可疑的感染如脓毒症的癌症病人。

预防：成人剂量安排：为预防成人的手术后感染，可在诱导麻醉时给予泰能静泳滴注1000mg，3小时后再给予1000mg。对预防高危性(如结肠直肠)外科手术的感染，可在诱导后8小时和16小时分别再给予500mg静脉滴注。对肌酐清除率≤70mL/min/1.73m2的病人的推荐预防剂量尚无足够的资料。

治疗：儿科剂量的安排（3个月或较大者）：儿童和婴儿推荐的剂量安排如下：儿童体重≥40kg，可按成人剂量给予。儿童和婴儿体重<40kg者，可按15mg/kg，每6小时一次给药。每天总剂量不超过2g。对3个月以内的婴儿或肾功能损害的儿科病人（血清肌酐<2mg/dl），尚无足够的临床资料作为推荐依据。

泰能不推荐用于治疗脑膜炎。若怀疑患有脑膜炎者，应选用其它合适的抗生素。对患脓毒症的儿童，只要能排除脑膜炎的可能，仍然可以使用泰能。

【药物过量】
尚无有关处理泰能治疗过量的特殊资料。亚胺培南西司他丁钠盐可通过血液透析清除，但在剂量过大时这种措施对处理泰能药物过量是否有用尚不得而知。

【禁忌】
禁用于对泰能任何成份过敏的病人。

【注意事项】
一般使用：一些临床和实验室资料表明，泰能与其它β-内酰胺类抗生素、青霉素类和头孢菌素类抗生素有部分交叉过敏反应。已报道，大多数β-内酰胺抗生素可引起严重的反应（包括过敏性反应）。若在使用泰能时出现过敏反应，应立即停药并作相应处理。事实上，已有报告几乎所有抗生素都可引起伪膜性结肠炎，其严重程度由轻度至危及生命不等。因此，对曾患过胃肠道疾病尤其是结肠炎的病人，均需小心使用抗生素。对在使用抗菌素过程中出现腹泻的病人，应考虑诊断伪膜性结肠炎的可能。

中枢神经系统：泰能与其它β-内酰胺类抗生素一样，可产生中枢神经系统的副作用，如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作，尤其当使用剂量超过了根据体重和肾功能状态所推荐的剂量时。但这些副作用大多发生于已有中枢神经系统疾患的病人（如脑损害或有癫痫病史）和/或肾功能损害者，因为这些病人会发生药物蓄积。因此，需严格按照推荐剂量安排使用，尤其上述病人。已有癫痫发作的病人，应继续使用抗惊厥药来治疗。

如发生病灶性震颤、肌阵挛或癫痫时，应作神经病学检查评价；如原来未进行抗惊厥治疗，应给予治疗。如中枢神经系统症状持续存在，应减少泰能的剂量或停药。

肌酐清除率≤5mL/min/1.73m2的病人不应使用泰能，除非在48小时内进行血液透析。血液透析病人亦仅在使用泰能的益处大于癫痫发作的危险性时才可考虑。

【不良反应】
一般来说，泰能的耐受性良好。临床对照研究显示，泰能的耐受性与头孢唑啉、头孢噻吩和头孢噻肟一样良好。副作用大多轻微而短暂，很少需要停药，极少出现严重的副作用。最常见的不良反应是一些局部反应。

局部反应：红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。

过敏反应/皮肤：皮疹、瘙痒、荨麻疹、多形性红斑、约翰逊综合征、血管性水肿、中毒性表皮坏死（罕见）、表皮脱落性皮炎（罕见）、念珠菌病、包括药物热及过敏反应。

胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、牙齿和/或舌色斑。已报道使用其它所有广谱抗生素均可引起伪膜性结肠炎。

血液：嗜酸细胞增多症、白细胞减少症、中性白细胞减少症，包括粒细胞缺乏症，血小板减少症、血小板增多症和血红蛋白降低，以及凝血酶原时间延长均有报导。部分病人可能出现直接Coombs试验阳性反应。

肝功能：血清转氨酶、胆红素和/或血清碱性磷酶升高；肝炎（罕见）。

肾功能：少尿/无尿、多尿、急性肾功能衰竭（罕见）。由于这些病人通常已有导致肾前性氮质血症或肾功能损害的因素，因此难以评估泰能对肾功能改变的作用。

已观察到泰能可引起血清肌酐和血尿素氮升高的现象；尿液变色的情况是无害的，不应与血尿混淆。
神经系统/精神疾病：与其它β-内酰胺抗生素一样，已有报道静脉滴注泰能可引起中枢神经系统的副作用，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常亦有报导。

特殊感觉：听觉丧失，味觉异常。

粒细胞减少的病人：与无粒细胞减少症的病人相比，在粒细胞减少的病人中使用泰能静脉滴注更常出现药物相关性的恶心和/或呕吐症状。

【药物相互作用】
已有使用更昔洛韦(ganciclovir)和泰能静脉滴注于病人引起癫痫发作的报道。对于这种情况除非其益处大于危险，否则不应伴随使用。上市后有报道，当丙戊酸和碳青霉烯类抗生素同时给药时，丙戊酸血清水平下降，并且在一些病例中癫痫发作。如果亚胺培南与丙戊酸同时给药，注意监测丙戊酸血清水平。

【FDA妊娠分级】
C级:动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

【用药须知】
泰能输注液的稳定性：干粉剂需在室温下（E.P.=15-25°C）贮存。下面为选用不同滴注溶液配制成泰能静脉滴注液，分别在室温或冷藏条件下的稳定期限。

等渗氯化钠溶液；5%葡萄糖溶液；10%葡萄糖溶液；5%葡萄糖和0.9%氯化钠溶液；5%葡萄糖和0.45%氯化钠溶液；5%葡萄糖和0.225%氯化钠溶液；5%葡萄糖和0.15%氯化钾溶液；5%和10%甘露醇在室温（25°C）条件下稳定4小时。上述溶液在冷藏（4°C）条件下稳定24小时。

注意：静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐；但可经正在进行乳酸盐滴注的静脉输液系统中给药。泰能静脉滴注不能与其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用。

【药理毒理】
泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠)是一种广谱的β-内酰胺类抗生素，以静脉滴注剂型供应。泰能含有两种成份：（1）亚胺培南，为一种最新型的β-内酰胺抗生素-亚胺硫霉素；（2）西司他丁钠，为一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。在泰能中亚胺培南与西司他丁钠的重量比为1:1。亚胺培南是属于亚胺硫霉素类抗生素，其显著特点是杀菌谱较其它任何已研究过的抗生素更为广泛。
微生物学

泰能的广谱杀菌作用是由于其具有强大的抑制细菌细胞壁合成的能力。可杀灭绝大部分革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧和厌氧病原菌。

泰能除与新一代头孢菌素类和青霉素类一样具有对革兰氏阴性细菌广谱的抗菌活性外，对革兰氏阳性细菌也有强效杀灭能力；而此种特性只有在较早期窄谱的β-内酰胺类抗生素才具有。泰能的抗菌谱包括绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和脆弱拟杆菌在内的不同种类的病原体，而这些病原体通常易对其它抗生素产生耐药性。

泰能有对抗细菌产生的β-内酰胺酶的降解能力，使其能对大部分病原体，如绿脓杆菌、沙雷氏杆菌属和肠杆菌属等具有明显的抗菌作用；而这些病原体对大多数β-内酰胺类抗生素具有天然耐药性。
泰能的抗菌谱比其它任何已研究过的抗生素更广泛，实际上包括了所有在临床上有意义的病原菌。体外试验表明，亚胺培南与氨基糖甙类抗生素对抗某些分离的绿脓杆菌有协同作用。

【儿童用药】
目前尚无足够的临床资料可推荐泰能用于3个月以下的婴儿或肾功能损害（血清肌酐>2mg/dl）的儿科病人。

【老年患者用药】
泰能不需根据年龄调整用药剂量。由于老年患者更易患有肾功能衰退，应慎重选择用药剂量。监测患者的肾功能可能是有效途径。对肾功能损害的病人进行用药剂量调整是必要的。（请参阅用法用量中相关内容。治疗：肾功能损害的成年病人的剂量安排）。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
在怀孕妇女使用泰能方面，尚未有足够及良好对照的研究资料，只有考虑在对胎儿益处大于潜在危险的情况下，才能在妊娠期间给药。哺乳期妇女：在人乳中可测出亚胺培南，如确定有必要对哺乳期妇女使用泰能时，病人需停止授乳。

【贮藏】
需存放于摄氏25度以下

【有效期】
有效期2年

【包装】
玻璃瓶。亚胺培南500mg和西司他丁钠（以C16H26N2O5S计）500mg/瓶，1瓶/盒。

【批准文号】
国药准字J20180060
注册证号 H20181008

【生产厂家】
生产厂商：Merck Sharp & Dohme Corp.
厂商地址：2778 South East Side Highway, Elkton, VA 22827 United States of America.
分包装企业：杭州默沙东制药有限公司